Vulvovagintis

En nuestro hospital, los residentes nos reunimos de vez en cuando para poder repasar algunos temas. Cada uno se prepara una presentación, practica  a perder el miedo escénico y además, el propio residente estudia (aunque parezca complicado.. ¿cuándo hay tiempo? ¿cúando uno no está cansado? pero ¿cómo estoy aprendiendo? ¿osmosis? ..)

Una de las consultas más frecuentes y desesperantes son las vulvovaginitis, sobre todo las recidivantes que cada vez más están siendo más frecuentes. En la próxima presentación pueden coger algunas ideas. ¡Vean!

Seguridad medicamentosa

He estado algo ausente del blog pero no quiere decir que he dejado de informarme y conformarme con el día a día de la residencia.
Tampoco quiere decir que me haya cansado de tener un blog, simplemente que soy un desastre en organizar mi tiempo...

Hoy toca entrada bibliográfica, observen...

Problemas obstétrico-ginecológicos frecuentes

Durante este último mes he estado rotando en el Centro de Atención Primaria. A parte de recordar cosas olvidadas de la Medicina también he podido aportar mi granito de arena.

Recordar y repasar conceptos básicos de la ginecología - obstetricia, o saber cómo y cuándo derivar a las pacientes a los centros de atención especializada.

Aquí les dejo las diapositivas de mi presentación:

[Consultas frecuentes en ginecología y obstetricia]

Caso clínico: Mujer joven con dolor abdominal

Paciente joven que acude a urgencias ginecológicas con un dolor abdominal brusco a nivel de la fosa ilíaca izquierda. No refiere haber tenido fiebre, no vómitos ni diarreas, no disuria ni polaquiuria ni tenesmo urinario. Además no refiere sangrado.

Antecedentes medico-quirúrgicos:
   No alergias medicamentosas
   Resto sin interés.

Antecedentes ginecoobstétricos (AGO):
   F.U.R (Fecha de su última regla) hace 2 semanas.
   Nuligesta.  


Exploración:
Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación profunda  a nivel de fosa ilíaca izquierda, no signos de irritación peritoneal.
Genitales externos y vagina: No se aprecia patología.
Espéculo: Se objetiva cérvix de nulípara, normoepitelizado. No restos hemáticos.

Ecografía:

Analítica: Leucocitosis de 13000/mm3 (Neutrófilos:80,6%), resto de los parámetros analíticos dentro de los límites normales. 

HYPERREACTIO LUTEINALIS

A propósito de un caso en nuestro abarrotado cuartito de urgencias:

Acude una paciente de unos 32 años, gestante de unas 12 semanas que acude por un dolor intenso en hemiabdomen inferior y además una taquicardia leve. No presenta fiebre, no vómitos ni diarreas ni síndrome miccional.

A la exploración la paciente presenta dolor a la palpación profunda en todo el hemiabdomen inferior y ecográficamente se objetiva un saco gestacional intraútero de una gestación única, activa, adecuado a la edad gestacional y lo que llama la atención son unos ovarios de aspecto poliquístico similares a los ovarios de una paciente sometida a una hiperestimulación ovárica por ténicas de reproducción. Esta paciente es gestante de forma espontánea y no refiere haber sido sometida a ningún tipo de tratamiento.
En nuestro caso nos inclinamos por una actitud conservadora.


Esta entidad rara ocurre en pacientes con con estimulación tanto exógena como endógena de BHCG. Por ello es más frecuente en enfermedades trofoblásticas (mola hidatídica), coriocarcinoma, hidrops fetalis y gestación gemelar.
En un 25% de las pacientes presentan virilización. Se han asociado síntomas de una hiperemesis gravídica e hipertiroidismo debido al gran aumento de BHCG o por la gran sensibilidad de sus receptores.






Para aquellos interesados en este curioso caso pueden informarse más en los siguientes artículos:
Picture of the month: Hyperractio luteinalis in a spontaneously conceived singleton pregnancy 

Hyperreactio luteinalis in a spontaneously conceived pregnancy associated with polycystic ovarian syndrome and high levels of human chorionic gonadotropin

Vaginal delivery in a spontaneously conceived singleton pregnancy complicated with hyperreactio luteinalis: A case report

Hyperreactio luteinalis with preeclampsia




 


 

RECETARIO DE LA SEMANA

Aquellas mujeres que busquen quedarse embarazadas se les recomienda tomar alimentos ricos en ácido fólico (vitamina B9) y suplementos de ácido fólico. Esta vitamina hidrosoluble es esencial para la formación de proteínas estructurales, necesaria para la división y crecimiento celular. Es necesaria para la replicación de ADN e interacciona tanto con la vitamina B12 y C.

Es por esto que su déficit puede provocar una anemia megaloblástica, retraso de crecimiento en niños, debilidad, glositis, diarrea  y las mujeres en edad fértil suelen tener niños de bajo peso, prematuros y algunos con defectos del tubo neural (espina bífida y anencefalia).

Existen estudios en cohortes de mujeres  que muestra una asociación con una reducción de hasta el 70%  de parto prematuro entre las semanas 20-28, 50% entre la semana 28-32 en las que tomaron suplementos de ácido fólico al menos un año antes de la gestación.

"Fólico" o "Folato" derivan de la palabrea latina "folium" que significa hoja de árbol.
 
Alimentos ricos en ácido fólico:

• Legumbres (garbanzos, lentejas, guisantes..)
• Vegetales de hoja verde (espinacas, acelgas, lechuga, coles, brócoli, endivias...)
• Cereales integrales ( avena, levadura de cerveza, arroz, maíz...)
• Frutos secos 
• Frutas (naranja, pomelo, aguacate, fresas, plátano..)
• Hígado y pescado azul 

RECETA DE LA SEMANA:
 

Hojaldre de espinacas con salmón y queso de cabra

1. Dos masas de hojaldre preparadas
2. 800 gramos de espinacas
3. 400 gramos se salmón en filetes
4. 200 gramos de queso de cabra 
5. Eneldo, sal, limón, ajo.
6. 1 Huevo

Colocar en un molde el hojaldre encima de un papel de hornear y precalentar el horno.
Calentar en una sartén con una cucharada de aceite de oliva el ajo en láminas hasta que se doren y añadir las espinacas y dejar cocinar durante 5 minutos.
Cocinar con otra cucharada de aceite el salmón aderezando con un poco de sal, eneldo y limón.
Poner mitad de las espinacas encima de la lámina de hojaldre, encima el salmón y luego el queso de cabra cortado en láminas y finalmente la otra mitad de espinacas.
Tapamos todo con la otra lámina de hojaldre y unimos los bordes con cuidado con los dedos húmedos.
Pintamos la masa con un huevo batido y hacemos 2 cortes en la parte superior.
Metemos en el horno a 150º durante 15-20 minutos.

¡BUEN PROVECHO!

Patología mamaria benigna

En estos momentos estoy rotando por el quirófano. En el hospital donde estoy dando mis primeros pasos como residente, en el HUC, se puede decir que un punto fuerte del servicio de Obstetricia y Ginecología es " la unidad de mama" que en otros hospitales son otros especialistas que se encargan de la patología mamaria o incluso los derivan a otros hospitales.

Por ello empezaré en estos días sucesivos a dedicarme a repasar temas sobre la patología mamaria,  hoy:

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

Clasificación:(Royal College of Pathologists y American Society of Pathology)

• Cambios fibroquísticos

Fibroadenoma y variantes (fibroadenoma juvenil, adenoma tubular, nódulos lactacionales, hamartoma y tumor phylloides -incluye las lesiones esclerosantes).

• Lesiones papilares (papiloma intraductal)
• Alteraciones inflamatorias
• Miscelánea (lipoma, fibromatosis mamaria, quiste mamario).

Diagnóstico: Triple test (si palpable)

1. Exploración clínica 
2. Imagen (mamografía o ECO) 
3. Estudio citohistológico (PAAF-aguja fina citológico; BAG- aguja gruesa biopsia).

Test Concordante: seguimiento / Test Discordante: Exéresis Q

                         Tumoración no palpable: IMAGEN (mamografía, ECO)
Suelen ser imágenes de pequeño tamaño (1cm o menos) con características de benignidad (CLASIFICACIÓN BIRADS -Breast Imaging Reporting and Data System).
Si imagen sospechosa --> PAAF o BAG ; actitud según resultado.  

RESUMEN:

Fibroadenoma: Tumor más frecuente de la mama (pico de máxima incidencia: 3ª edad). Única o múltiples (20%).
Descripción: tumoración dura, bien diferenciada, móvil.
Mx (mamografía): nódulo bien definido que puede presentar calcificaciones. 
ECO:tumoración bien definida con ecos homogéneos. 
Tratamiento:

• Control si triple test negativo. 
• Cirugía si triple test  discordante, si tamaño mayor de 2 cm o que aumenten de tamaño. No suele recidivar tras exéresis. 

pieza quirúrgica de fibroadenoma

imagen ecográfica de un fibroadenoma

Fibroadenoma juvenil:  ¿cuándo? durante la adolescencia
 ¿diferencias con fribroadenoma típico?

•  Fibroadenoma: compuesto por tejido conectivo y estructuras epiteliales. Pueden hialinizarse y calcificarse y algunos pueden presentar hiperplasia epitelial.
• Fibroadenoma juvenil: proliferación estromal y epitelial florida sin hiperplasia atípica

Características:

• Crecimiento rápido 
• tamaño grande, circunscrita y lobulada 
• DD con hipertrofia juvenil y tumor phylloides 
• Puede producir asimetría mamaria 

Tratamiento: Cirugía (generalmente no precisa controles posteriores).

Adenoma tubular: Asociación con el embarazo (40%)
Tumoración dura, bien delimitada entre 1 y 4 cm.
Compuesta de estructuras tubulares, revestidas de epitelio.
Tratamiento: Cirugía

Nódulos lactacionales: Embarazo y lactancia
Tumoraciones bien definidas con mamografías y ECO inespecíficas.
Tratamiento: Expectante ( suelen desaparecer en varios meses).

Hamartoma: poco frecuetes
Tumoración redondeada y ovalada (NO lobulada), consistencia no uniforme pudiendo alcanzar grandes dimensiones.
Constituido por tejido conectivo;  grasa, estroma y estructuras tubulares ( a veces músculo liso).
Mx y ECO: márgenes bien delimitados con diferentes densidades ( sobre todo grasa). 
Tratamiento: Cirugía ( sobre todo por tamaño).

Tumor phylloides Presenta varios grados histológicos (desde fibroadenomas indiferenciados a sarcomas); 25% tienen características malignas.
Tumoraciones lobuladas bien delimitadas, pueden alcanzar gran tamaño pudiendo presentar hendiduras y apariencias quísticas por su crecimiento rápido.
Pueden presentar atipia nuclear y mitosis.
Clasificación: depende de celularidad, presencia o no de atipia y número de mitosis

• Benigno , borderline, maligno. 

Mx: Tumoración lobulada con bordes bien definidos.
ECO:  Difícil diferenciar de fibroadenoma ; punción no concluyente.
Tratamiento:

• Beningo o intermedio: Cirugía local amplia (recidivas dependen de la amplitud de resección).  
• Maligno: Mastectomía simple. 

Papiloma intraductal: No visible por mamografía. Secreción serohemática por pezón.
Localización: conductos galactóforos principales a menos de 2 cm del pezón.
Contenido de células epiteliales dispuestas con patrón papilar a lo largo de un eje conectivo-vascular que se une en la base del conducto galactóforo principal.
ECO: puede mostrar dilatación del conducto afectado e incluso detectar un nódulo dentro del conducto.
Tratamiento: Cirugía.