Patología mamaria benigna

En estos momentos estoy rotando por el quirófano. En el hospital donde estoy dando mis primeros pasos como residente, en el HUC, se puede decir que un punto fuerte del servicio de Obstetricia y Ginecología es " la unidad de mama" que en otros hospitales son otros especialistas que se encargan de la patología mamaria o incluso los derivan a otros hospitales.

Por ello empezaré en estos días sucesivos a dedicarme a repasar temas sobre la patología mamaria,  hoy:

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

Clasificación:(Royal College of Pathologists y American Society of Pathology)

• Cambios fibroquísticos

Fibroadenoma y variantes (fibroadenoma juvenil, adenoma tubular, nódulos lactacionales, hamartoma y tumor phylloides -incluye las lesiones esclerosantes).

• Lesiones papilares (papiloma intraductal)
• Alteraciones inflamatorias
• Miscelánea (lipoma, fibromatosis mamaria, quiste mamario).

Diagnóstico: Triple test (si palpable)

1. Exploración clínica 
2. Imagen (mamografía o ECO) 
3. Estudio citohistológico (PAAF-aguja fina citológico; BAG- aguja gruesa biopsia).

Test Concordante: seguimiento / Test Discordante: Exéresis Q

                         Tumoración no palpable: IMAGEN (mamografía, ECO)
Suelen ser imágenes de pequeño tamaño (1cm o menos) con características de benignidad (CLASIFICACIÓN BIRADS -Breast Imaging Reporting and Data System).
Si imagen sospechosa --> PAAF o BAG ; actitud según resultado.  

RESUMEN:

Fibroadenoma: Tumor más frecuente de la mama (pico de máxima incidencia: 3ª edad). Única o múltiples (20%).
Descripción: tumoración dura, bien diferenciada, móvil.
Mx (mamografía): nódulo bien definido que puede presentar calcificaciones. 
ECO:tumoración bien definida con ecos homogéneos. 
Tratamiento:

• Control si triple test negativo. 
• Cirugía si triple test  discordante, si tamaño mayor de 2 cm o que aumenten de tamaño. No suele recidivar tras exéresis. 

pieza quirúrgica de fibroadenoma

imagen ecográfica de un fibroadenoma

Fibroadenoma juvenil:  ¿cuándo? durante la adolescencia
 ¿diferencias con fribroadenoma típico?

•  Fibroadenoma: compuesto por tejido conectivo y estructuras epiteliales. Pueden hialinizarse y calcificarse y algunos pueden presentar hiperplasia epitelial.
• Fibroadenoma juvenil: proliferación estromal y epitelial florida sin hiperplasia atípica

Características:

• Crecimiento rápido 
• tamaño grande, circunscrita y lobulada 
• DD con hipertrofia juvenil y tumor phylloides 
• Puede producir asimetría mamaria 

Tratamiento: Cirugía (generalmente no precisa controles posteriores).

Adenoma tubular: Asociación con el embarazo (40%)
Tumoración dura, bien delimitada entre 1 y 4 cm.
Compuesta de estructuras tubulares, revestidas de epitelio.
Tratamiento: Cirugía

Nódulos lactacionales: Embarazo y lactancia
Tumoraciones bien definidas con mamografías y ECO inespecíficas.
Tratamiento: Expectante ( suelen desaparecer en varios meses).

Hamartoma: poco frecuetes
Tumoración redondeada y ovalada (NO lobulada), consistencia no uniforme pudiendo alcanzar grandes dimensiones.
Constituido por tejido conectivo;  grasa, estroma y estructuras tubulares ( a veces músculo liso).
Mx y ECO: márgenes bien delimitados con diferentes densidades ( sobre todo grasa). 
Tratamiento: Cirugía ( sobre todo por tamaño).

Tumor phylloides Presenta varios grados histológicos (desde fibroadenomas indiferenciados a sarcomas); 25% tienen características malignas.
Tumoraciones lobuladas bien delimitadas, pueden alcanzar gran tamaño pudiendo presentar hendiduras y apariencias quísticas por su crecimiento rápido.
Pueden presentar atipia nuclear y mitosis.
Clasificación: depende de celularidad, presencia o no de atipia y número de mitosis

• Benigno , borderline, maligno. 

Mx: Tumoración lobulada con bordes bien definidos.
ECO:  Difícil diferenciar de fibroadenoma ; punción no concluyente.
Tratamiento:

• Beningo o intermedio: Cirugía local amplia (recidivas dependen de la amplitud de resección).  
• Maligno: Mastectomía simple. 

Papiloma intraductal: No visible por mamografía. Secreción serohemática por pezón.
Localización: conductos galactóforos principales a menos de 2 cm del pezón.
Contenido de células epiteliales dispuestas con patrón papilar a lo largo de un eje conectivo-vascular que se une en la base del conducto galactóforo principal.
ECO: puede mostrar dilatación del conducto afectado e incluso detectar un nódulo dentro del conducto.
Tratamiento: Cirugía.

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