RECETARIO DE LA SEMANA

Aquellas mujeres que busquen quedarse embarazadas se les recomienda tomar alimentos ricos en ácido fólico (vitamina B9) y suplementos de ácido fólico. Esta vitamina hidrosoluble es esencial para la formación de proteínas estructurales, necesaria para la división y crecimiento celular. Es necesaria para la replicación de ADN e interacciona tanto con la vitamina B12 y C.

Es por esto que su déficit puede provocar una anemia megaloblástica, retraso de crecimiento en niños, debilidad, glositis, diarrea  y las mujeres en edad fértil suelen tener niños de bajo peso, prematuros y algunos con defectos del tubo neural (espina bífida y anencefalia).

Existen estudios en cohortes de mujeres  que muestra una asociación con una reducción de hasta el 70%  de parto prematuro entre las semanas 20-28, 50% entre la semana 28-32 en las que tomaron suplementos de ácido fólico al menos un año antes de la gestación.

"Fólico" o "Folato" derivan de la palabrea latina "folium" que significa hoja de árbol.
 
Alimentos ricos en ácido fólico:

• Legumbres (garbanzos, lentejas, guisantes..)
• Vegetales de hoja verde (espinacas, acelgas, lechuga, coles, brócoli, endivias...)
• Cereales integrales ( avena, levadura de cerveza, arroz, maíz...)
• Frutos secos 
• Frutas (naranja, pomelo, aguacate, fresas, plátano..)
• Hígado y pescado azul 

RECETA DE LA SEMANA:
 

Hojaldre de espinacas con salmón y queso de cabra

1. Dos masas de hojaldre preparadas
2. 800 gramos de espinacas
3. 400 gramos se salmón en filetes
4. 200 gramos de queso de cabra 
5. Eneldo, sal, limón, ajo.
6. 1 Huevo

Colocar en un molde el hojaldre encima de un papel de hornear y precalentar el horno.
Calentar en una sartén con una cucharada de aceite de oliva el ajo en láminas hasta que se doren y añadir las espinacas y dejar cocinar durante 5 minutos.
Cocinar con otra cucharada de aceite el salmón aderezando con un poco de sal, eneldo y limón.
Poner mitad de las espinacas encima de la lámina de hojaldre, encima el salmón y luego el queso de cabra cortado en láminas y finalmente la otra mitad de espinacas.
Tapamos todo con la otra lámina de hojaldre y unimos los bordes con cuidado con los dedos húmedos.
Pintamos la masa con un huevo batido y hacemos 2 cortes en la parte superior.
Metemos en el horno a 150º durante 15-20 minutos.

¡BUEN PROVECHO!

Trombofilias y Embarazo

Durante el embarazo de forma fisiológica el cuerpo de la mujer sufre una serie de cambios para la adaptación al estado de gestante. Entre estos cambios están los cambios hemostáticos con una hipercoagubilidad junto a una hipofibrinolisis, todo ello para el momento del parto y posterior alumbramiento. La meta para generar un adecuado crecimiento de la unidad fetoplacentaria, con un aumento de la fibrina para la adecuada implantación placentaria.  Sin embargo, sobre todo en aquellas mujeres con riesgo (trombofilia, obesidad mórbida, fumadoras, edad superior a los 35 años) existe un aumento de riesgo de tromboembolismo venoso pudiendo desencadenarse situaciones de hipercoagubilidad y posterior CID (coagulación intravascular diseminada).

TROMBOFILIAS: 

Deficiencias de antitrombina III (más grave)

Deficiencia de la proteína C y S

Síndrome de resitencia a la proteína C activada y al Factor V Leiden

Alteración del gen de la protrombina G20210A

Disfibrinogenemia

hiperhomocisteinemia

Deficiencia de antitrombina III:

El riesgo de un evento trombótico en una gestante es de un 36-40%, siendo 400 veces superior de padecer un tromboembolismo venoso que en no gestante.

Deficiencia de la proteína C y deficiencia de la proteína S:

La proteína C potenciada por la proteína S inhibe la coagulación inactivando los factores Va y VIIIa.

Su incidencia es menor que la deficiencia de la antitrombina III.

Factor V Leiden (resistencia de la proteína C activada):

Pueden existir casos hereditarios como adquiridos (Síndrome antifosfolípido primario, gestación, empleo de anticonceptivos orales).

3-7% de los caucasianos padecen esta alteración.

Se trata de la principal causa de trombosis venosa (20-25%).  

En las mutaciones homocigotas  con antecedentes familiares se recomendia profilaxis con HBPM (heparina de bajo peso molecular) antenatal y postnatal durante 6 semanas. Si no hubiese antecedentes familiares no se recomienda la HBPM  antenatal debiendo hacer un seguimiento estrecho, pero sí se recomienda la HBPM postparto durante 6 semanas a dosis profilácticas e intermedias.

Si hubiese una mutación heterocigota (o se tratase de pacientes con un déficit de proteína como en los apartados anteriores) con historia familiar se recomienda vigilancia antenatal con profilaxis postparto  a dosis profilácticas e intermedias durante 6 semanas con HBPM. Si no hubiese antecedentes familiares en los heterocigotos es recomendado la vigilancia tanto antenatalmente como durante el postparto.

Si se tratase de mutaciones heterocigotas pero en pacientes con factores de riesgo (obesidad, >35 años, hábito tabáquico, multiparidad, embarazo gemelar...) es recomendable la profilaxis con HBPM tanto antenatal como en el postparto.

Protrombina G20210A:

Sustitución de un residuo de guanina por alanina en posición 20210 en la región no codificante con un aumento de los niveles de la protrombina.

Aumento de riesgo de tromboembolismo durante la gestaión de 3-10 veces.

La profilaxis recomendada es con HBPM con los mismos criterios que con el Factor V Leiden.

Disfirinogenemia:

Autosómica dominante

25% presentan hemorragia (sobre todo por placenta previa); 20% presentan trombosis venosa.

Riesgo con abortos espontáneos y tromboembolismo en el postparto.

Autores recomiendan que para evitar complicaciones se debe mantener >60mg/dl de fibrinógeno para evitar abortos y previo al parto los niveles deben ser >100mg/dl.

Tratamiento sustituvo: Concentrado plasmático.

Coagulopatías adquiridas:

Anticardiolipina IgG a títulos altos

Anticoagulante lúpico

En estas pacientes se debe realizar una vigilancia clínica estricta y ofrecer profilaxis con HBPM.

Dosis Profilácticas con HPBM:

Peso	Enoxaparina	Dalteparina
<50kg	20 mg/día	2500 U/día
50-90 kg	40 mg/día	5000 U/día
91-130 kg	60 mg/ día	7500 U/día
131-170 kg	80 mg/día	10000 U /día
>170 kg	0,6 mg/kg/día	75U/kg/día
Dosis profilácticas alta (intermedia) en mujeres 50-90 kg	40 mg/12h	5000 U/12h
Dosis terapéuticas	1 mg/kg/12h 1,5mg/kg/24 horas	200 U/kg/día

Analgesia epidural:

Debe administrarse 24 horas tras la última dosis de HBPM dado el riesgo de hematoma espinal en aquellas que se administran dosis terapéuticas.

Si se administrasen dosis profilácticas puede administrarse 12 horas tras la última dosis.

Tras el parto se debe reanudar a dosis profilácticas la HBPM  a las 12 horas tras la retirada del catéter epidural reanudando posteriormente las dosis plenas las 24 horas.

Nueva recomendación de la semana
Siguiente película entretenida y cómica y por supuesto relacionado con el aparato reproductor femenino.

Vean el próximo trailer, opinen y cómo no, ¡disfruten!